平成29年度 都城医療センター 病院指標

平成29年度の退院患者数を入院時の満年齢で10歳刻みの年齢階級別に集計しています。

　当院の平成29年度　退院患者数は5,780件でした。地域医療支援病院である当院の入院患者さんは、60歳以上の占める割合が60.0％と比較的ご高齢の患者さんが多く占めています。10歳未満の小児患者は12.7％となっており、二次医療機関（後方支援病院）として地域の開業医の皆様と病診連携を図っています。また宮崎県西部地区で唯一の新生児集中治療室を有し、近隣で出生した新生児の治療を必要とする患児を24時間体制で受け入れを行っています。20~30歳代では、産科の患者が多くなっており、宮崎県西部地区で行っている地域周産期ネットワークを有し、地域の産婦人科と連携しています。
また地域がん診療連携拠点病院として、専門的ながん医療を提供すると同時に、地域の医療機関との連携や相談支援センターの運営、がんについての情報提供などをおこなっています。
昨年度と比較して、退院患者数は年代別で見ますと40歳以上の患者さんが増加傾向でした。

●年代別の主な疾患
　20歳未満では新生児疾患の低出生体重児や早産児、小児患者の呼吸器疾患などであり、20-30歳では合併症を伴うハイリスク妊娠、分娩の紹介患者さんとなっています。40歳以上では、多くのがんの患者さんの手術、化学療法、放射線療法など高度で専門的な治療を行っています。

5大癌と呼ばれる胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の入院患者さんの人数を初発のUICC TNM分類別、および再発に分けて集計しています。

【UICC TNM分類】
がんの進行度を判定する基準として国際的に活用されている国際対がん連合（UICC）採用のがんの分類方法。28の部位ごとに各種の検査結果から原発がんの大きさ、広がり、深さをT、原発がんの所属リンパ節転移の状況をN、他の臓器への遠隔転移状況をMとして、区分し、総合してステージⅠ（早期）～Ⅳ（末期）の4病期（ステージ）を判定するものです。

・当院は地域がん診療連携拠点病院に指定されています。
　2012年より呼吸器外科が開設され肺癌の症例は急激に増え、胃・大腸・乳・肝・その他のがんにおいても年々増加傾向です。肺癌はステージ3までに進行すると生存率や手術成功率に影響します。当院では診断時StageⅢの割合が多く占めておりますが生存率は高い状況です。
再発件数は、1人の患者が年に複数回入院を繰り返されるため件数が多くなっており、実際の再発患者数は表示件数より少ないです。

入院の契機となった病気およびDPC病名（主に治療した病気）が成人の市中肺炎の退院患者さんを、A-DROPスコアを計算して重症度別に集計しています。

【市中肺炎とは】
　日常生活の中でかかる肺炎のことです。

【平均在院日数】
　全患者さんの病院に入院していた日数（在院日数）の平均日数です。

【A-DROPスコア】
　 日本で使われている市中肺炎の重症度を判定するものです。下記の5項目のうち1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算し、点数をつけます。5点満点です。
　•A（Age=年齢）：男性70歳以上・女性75歳以上
　•D（Dehydration=脱水）：BUN 21mg/dL以上または脱水あり
　•R（Respiration=呼吸）：SpO2 90％以下またはPaO2 60Torr以下
　•O（Orientation=見当識）：意識障害あり
　•P（Pressure=血圧）：収縮期血圧 90mmHg以下

　軽症：0点の場合。
　中等症：1～2点の場合。
　重症：3点の場合。ただし、意識障害（ショック）であれば１点でも重症とする。
　超重症：4～5点の場合。
　不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

・当院の患者数が最も多いのは中等症です。軽症、重症、超重症も少なからず存在しています。
　重症度が大きいほど、在院日数が長くなり治療に時間を費やしたことになります。また患者さんの平均年齢は約75歳と高齢となっています。市中肺炎は高齢になると重症化する傾向にあります。

平成29年度の退院患者さんを医療資源を最も投入した傷病名のICD10コードの上3桁別で集計しています。

【ICD10コードとは】
「疾病及び関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems「ＩＣＤ」の略）」とは、異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した標準的な分類です。現在は、1990年に改定された第10回修正版(ICD-10)が採択されています。

・現在、医師が不在のため休診となっています。脳梗塞の患者さんを診療する際は、脳神経外科の他医療機関へご紹介しております。

【DPCコードとは】
通常、DPCは医療資源を最も投入した傷病名と手術、処置によって14桁で表されますが、病名による分類である6桁で集計しています。

【播種性血管内凝固症候群】
　DICと呼ばれ、さまざまな重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性の制御能が十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる重症の病気です。

【敗血症】
　体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす全身性感染です。

【真菌感染症】
　真菌によって引き起こされる感染症です。

【手術・処置等の合併症】
　手術や処置などの後，それらがもとになって起こることがある病気です。全ての患者さんで一定の割合で起こり得るもので、医療ミスとは異なります。

【入院契機】
　入院の基となった病気です。DPCで分類される包括請求の対象となる病気と入院契機病名が「同一」か「異なる」かにより分けて集計しています。「同一」の場合は、入院目的の病気と入院期間中に治療した病気が同一であったことを表しています。「異なる」は、入院目的の病気と入院期間中に治療した病気が異なったことを表しています。これは入院時に併発していた、もしくは入院中に発症した違う病気に治療を専念したことを指しています。

【請求率】
　全退院患者さんのうち、該当するDPCコードで入院費の請求を行った患者さんの割合です。

・播種性血管内凝固症候群
　入院契機としては、がん、腹膜炎、腎不全でした。がんや感染症など基礎疾患により入院後、全身状態が悪化して、播種性血管内凝固症候群を発症した症例です。

・敗血症
　入院契機としては、血液疾患を基礎疾患として持っている患者さんが敗血症を発症して、当院へ入院する場合が多くなっています。他には、肺炎、がんの治療で入院後、全身状態が悪化して敗血症を発症した症例です。


・手術・処置等の合併症
　医療資源を最も投入した傷病名と入院契機が同一の場合がほとんどでした。つまり、合併症の治療目的で入院される患者さんが多いということになります。
　症例として、食道吻合部狭窄、手術創の感染症、後出血でした。 　最善の手術や処置を尽くしても、全ての患者さんで一定の確率で起こり得るもので、医療ミスとは異なります。。合併症を起こさないように細心の注意を払って手術や処置に努めてまいります。